CIRUGIA DE OBESIDAD Y METABOLICA DE CANCUN

Hospital AMERIMED Cancún

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Consultorio 10, 1er piso.

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Dr Valdez Hashimoto Juan Francisco

Especialista en Cirugía General, Laparoscopica y Cirugía de Obesidad y Metabólica

ACREDITADO POR EL CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES.

Actualmente Presidente de la Asociación de Gastroenterología de Quintana Roo, México.

Socio activo de la Asociación Mexicana de Cirugía General

Certificado y Recertificado por el Consejo Mexicano de Cirugía General

Miembro activo del MGB/OAGB International Club.

ACTUALIDADES EN TRATAMIENTO QUIRURGICO DE OBESIDAD Y DIABETES O SINDROME METABOLICO.

Hoy en día la obesidad y los problemas derivados de ella como la diabetes, hipertensión y dislipidemia tienen remedio, sin embargo son multiples los medios que desinforman y más los métodos que se profesan como curas milagrosas.

El dejar de ser obeso es posible con el tratamiento quirúrgico adecuado llevado a cabo en los centros hospitalarios correctamente equipados y sobre todo en manos expertas. Por ello vamos a explicar en los siguientes renglones muchas de las dudas y aclarar los mitos ancestrales acerca de la obesidad, y posiblemente mas de uno de los lectores se sienta identificado y decida cambiar su vida en este momento.

¿QUE ES LA OBESIDAD?

La obesidad es en definición un acumulo anormal de grasa corporal con aumento de peso en un individuo, que influye en forma negativa en la salud de una persona conduciéndola a otras enfermedades graves, crónicas y que la mayoría de las veces si no se corrige desencadena una muerte prematura.

¿QUE DICE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD -OMS-?

Según datos publicados por la OMS:

Desde 1980, la obesidad se ha más que duplicado en todo el mundo.

En 2014, más de 1900 millones (casi 2 billones) de adultos mayores de 18 años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos.

Lo que equivale a que en 2014, el 39% de las personas mayores a 18 años padecen de sobrepeso y el 13% soy obesas.

La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal (desnutrición).

En el año 2013, más de 42 millones de niños menores a 5 años ya tenían sobrepeso.

En el siguiente punto definiremos la diferencia entre sobrepeso y obesidad.

¿SOY OBESO?, ¿QUE TAN OBESO SOY?

Aunque la primera pareciera una pregunta tonta, es increíble como a pesar de la estadística mundial la inmensa mayoría de los obesos no se dan cuenta, ellos se perciben como personas normales y aún cuando sus familiares cercanos y amigos les llegan a decir, siempre se toma esto de 2 maneras, o el obeso los ignora y ríe, o se enoja y se da vuelta. Por lo que la mejor manera es a través de parámetros antropométricos duros donde su muestran las cifras crudas.

Dicho lo anterior, saber si soy obeso no solo es observación, existen parámetros que nos indican cuando una persona tiene aumento peligroso del peso, para ello la forma mas fácil de saberlo es aplicando una formula muy sencilla para calcular el ÍNDICE DE MASA CORPORAL o IMC, sin que este sea un determinante para saber cual es el tratamiento que deberá llevar un paciente. Para ello se debe dividir el peso en kg entre la talla expresada en metros al cuadrado.

------------- = IMC

( Talla )2

Existe una clasificación que nos ayuda a interpretar el resultado, esta clasificación es la siguiente:

Sin embargo hay otros parámetros que si bien no son clasificatorios si son pronostico, como los ÍNDICES de CINTURA y CADERA que generalmente deben ser tomados en la consulta del paciente.

IGNORANCIA, CONFUSIÓN Y GRAN PROBLEMA SOCIAL.....

Tendemos a clasificar a las personas con peso excedente no importando su clasificación como personas flojas, sedentarias, sin amor propio, con falta de voluntad o poca disciplina, que son golosos y comelones. Teniéndoles cierto racismo, fobia o el tan famoso "bulling" de hoy en día, y sobre todo con aquellas personas que conocimos con peso normal o cercano a el y hoy son obesas, a diferencia de aquel que toda su vida ha sido "gordito" y del cual ya estamos acostumbrados, sin que estos estén exentos de sufrir todo lo anterior.

Los procesos por los cuales una persona llega a tener exceso de peso son múltiples, sin embargo tenemos que aclarar que LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD, y si, a diferencia de otras enfermedades los pacientes que la sufren son rechazados por la ignorancia de que el paciente llego a ella porque quizo. Aun no he conocido a ninguna persona (salvo documentales de tribus aisladas) que quiera ser obeso y padecer todas las enfermedades que conlleva esto así como las dificultades sociales y además presentar una muerte prematura.

El paciente con obesidad sufre y bastante, se le discrimina y no se le tiene ni una pizca de empatía, ya que como se ha mencionado, el común de la población e incluso la gran mayoría del personal médico no conoce o entiende la enfermedad y siempre se le atribuye que el "gordo es gordo porque quiere", "porque no deja de comer", "porque no hace ejercicio", "porque es no tiene disciplina", "porque no se aplica y deja las dietas", etc, etc, etc....

Cuantas veces no han escuchado estas y mil frases mas, no solo de las personas alrededor nuestro, que muchas veces son los hermanos, padres, familiares cercanos, sino también del personal medico que no tiene la menor idea de lo que son los procesos de como llega una persona a ser obeso.

Al paciente con CANCER se le tiene empatia y la mayoría de las veces lastima, nadie se atreve a decirle que el cancer fue por su culpa, que se va morir porque quiere, porque no tuvo disciplina y que va a sufrir porque así lo quizo, por no detenerse a tiempo, cuando uno los tipos de cancer mas frecuentes en el mundo es el ocasionado por fumar, cuando la persona adquiere la enfermedad, se le trata y se considera un enfermo, pero al paciente obeso no, se le trata indiferente.

Esto solo refleja IGNORANCIA por la población general y sobre todo por el personal medico del cual hoy en día, desafortunadamente solo una minoría a nivel mundial, entiende los procesos fisiopatológicos de la obesidad, y no solo hablamos de médicos generales o familiares sino también de la gran mayoría de especialistas, incluso los endocrinólogos y los que hoy tratan la obesidad.

¿COMO SE LLEGA A SER OBESO?

Hoy no hablaremos de los procesos hormonales ya conocidos y bien establecidos, como enfermedades de la tiroides, suprarrenales o síndromes inducidos por esteroides, tampoco ginecológicos, que en gran mayoría afectan a la población general, sino mas bien la persona que se considera "sana" y que gana peso. Aunque para fines de tratamiento quirúrgico también esa población de pacientes se vea beneficiada por las mismas técnicas quirúrgicas.

El proceso en si es muy complejo pero trataremos de explicarlo lo mas sencillamente posible.

Si bien es cierto que es una enfermedad, esta no se adquiere como una gripe, para ello existen múltiples procesos que aun son desconocidos en su totalidad pero en las ultimas décadas se han descrito procesos hormonales gástricos y de la grasa periférica, siendo esto un descubrimiento sin precedente, ya que la grasa en nuestro cuerpo funciona no solo como almacenaje de energía, sino como un sistema hormonal gigantesco del cual se derivan hormonas que regulan los centros del apetito y saciedad a nivel del hipotálamo.

Una hormona de reciente descubrimiento es la GRELINA la cual se produce principalmente en células gástrica conocidas como XA que se encuentran principalmente en el FUNDUS GASTRICO, y esta hormona es una de las principales para la regulación el apetito a nivel central. En forma general esta hormona es estimulada por el ayuno en toda la población, en los pacientes obesos se secreta en grandes cantidades, esta actúa rápidamente a nivel cerebral ordenando que el individuo coma, generándole ansiedad para comer, comiendo en forma desmesurada, generalmente cuando uno empieza a comer ellos ya terminaron. El contacto del alimento con el la mucosa gástrica frena el estimulo hormonal, disminuyendo los niveles hormonales a nivel sanguíneo y cerebral con lo que por consecuencia calma la ansiedad, esto nos explica porque los pacientes obesos tienden a comer cuando están estresados y sobre todo cuando tienen ansiedad. El gran problema es que se vuelve un habito y no solo eso, el estomago a nivel del fundus se vacía muy rápido, en cuestión de minutos, con lo que en poco tiempo se incrementa de nuevo el estimulo de la grelina y se tiene otra vez la sensación de hambre. Esto hace que estas persona sean "picoteadores" o "comelones entre comidas".

La LEPTINA otra hormona, es secretada por los adipositos (principalmente el tejido adiposo blanco) que se encarga de regular en menor medida el apetito y el balance energético en el hipotálamo. Su secreción esta regulada por glucocorticoides , estrogenos, insulina, entre otros, y la inhiben los andrógenos, algunos medicamentos que modifican el AMP-c, agonizas B3 adrenergicos y esteres de formol, mientras que modifican su secreción las citocinas y antidiabeticos tiazolininedionicos.

Existen otras hormonas como las incretinas, neuropeptico Y que juegan un papel importantísimo en el mecanismo del control de peso, así como factores genéticos.

En forma general solo mencionaremos que para llegar a ser obeso se deben conjugar múltiples factores, siendo algunos de ellos los ambientales y los genéticos, la grasa humana se comporta como un sistema de autorregulación en equilibrio con el resto del organismo (los factores hormonales mencionados) cuando por sedentarismo, malos hábitos alimenticios y otros factores se gana peso en forma crónica y continua, se induce un aumento en la secreción de leptina en respuesta al aumento de peso corporal y se lleva a este sistema a un "down-regulation" de leptina. El sistema esta regulado genéticamente. La influencia de cambios ambientales precipita la falla, por lo tanto se puede establecer la relación para la existencia de una susceptibilidad de obesidad inducida por la dieta, aunque aun existen muchos procesos intermedios desconocidos.

Una vez roto el sistema de control de peso, es casi imposible que un paciente regrese a su peso ideal por si mismo y si lo logra, regresaran en un determinado tiempo a presentar obesidad de nueva cuenta, es decir no es controlable a voluntad, los cambios hormonales y físicos a nivel gastrointestinal no son reversibles solo por la mente. Esto seria como pedirle a una paciente que deje de presentar su periodo menstrual a voluntad, solo cuando ella quiera o lo necesite, o que ovule cuando quiera para embarazarse o no embarazarse, o pedirle a un paciente que fue fumador y ahora tiene cancer de pulmón, que no sea flojo y se discipline y se cure a si mismo del cancer con voluntad.

Pero no solo es el hecho de los malos hábitos alimenticios lo que condiciona la obesidad, hay otros mecanismos conocidos, como lo es el diámetro intestinal, específicamente el yeyuno, si bien la longitud del intestino delgado importa, no tiene tanto peso para el sobrepeso como lo tiene la gran dilatación que presenta el yeyuno de los pacientes obesos y que encontramos en todas las cirugías realizadas en ellos. El diámetro del yeyuno (primera parte del intestino delgado después del duodeno justo pasando el ángulo de Treitz) generalmente es poco mas del doble del tamaño habitual, si tenemos en cuenta que justo aquí es donde se absorben las grasas en gran medida, el contar con un diámetro mayor hace que la superficie de absorción sea mayor, si a esto le agregamos la longitud total intestinal, un paciente obeso absorbe el doble o el triple de calorías que una persona no obesa, es por eso que aunque hagan dietas o sean sometidos a cirugías restrictivas (POSE, manga gástrica, balón intragastrico, por decir algunas) no se soluciona el problema y solo es cuestión de tiempo para que el paciente re-gane peso. Todos conocen aquella persona que ha bajado peso después de una cirugía y al cabo de 2 a 3 años promedio, tiene el mismo o mayor peso que antes.

A nivel del tejido graso, se produce un proceso inflamatorio que desencadena la liberación de citoquinas (células inflamatorias), como se tiene grasa a en todo el cuerpo, estas células atacan la grasa de todo organismo y se produce un ciclo de retroalimentación negativa, por decirlo de alguna manera simple; el cuerpo se ataca a si mismo, agrediendo a la grasa de todo el cuerpo y produciendo una respuesta inflamatoria, como esta grasa existe en toda la económica corporal, entonces hablamos de una respuesta inflamatoria sistémica (generalizada).

Concluimos definiendo a la OBESIDAD como una ENFERMEDAD:
CRÓNICA
INFLAMATORIA
PROGRESIVA
INCONTROLABLE A VOLUNTAD
INCURABLE.

Por eso aunque el paciente se ponga a dieta y baje, volverá a subir. De igual forma no todas las cirugías son efectivas a largo plazo.

Pero calma, si hay esperanza, existen procedimientos quirúrgicos efectivos para controlar y mantener un peso adecuado a largo plazo, estos serán descritos y discutidos adelante.

COMORBILIDADES o ENFERMEDADES ASOCIADAS

Si "el ocio es la madre de todos los vicios" pues bien sea dicho también que la "Obesidad es la madre de todas las enfermedades"

La obesidad se acompaña de multiples enfermedades como resultado de multiples cambios metabólicos y otros simplemente por la presencia de exceso de peso. Entre las principales afecciones que mencionaremos aquí se encuentran : DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS), ARTROPATIAS, ESTEATOSIS HEPATICA (hígado graso), LITIASIS VESICULAR, CANCER (sobre todo de tipo relacionados a hormonas como los ginecológicos, así como de estomago y colon), INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, AGRAVAMIENTO DE PROBLEMAS PULMONARES COMO ASMA, AUMENTO DE TRIGLICERIDOS, COLESTEROL, LO QUE SE CONOCE COMO SINDROME METABOLICO.......asi como las secuelas de cada una de las enfermedades mencionadas.

Aunque la relación mas íntima que existe con la obesidad es con Diabetes e Hipertensión y de ahí derivan las demás.

¿QUE RIESGOS SE TIENEN EN LA OBESIDAD?

El riesgo principal al ser obeso es: MUERTE TEMPRANA

El riesgo que tiene un paciente obeso es exponencial cuanto mayor el sobrepeso, la mayoría de los pacientes con obesidad mueren por complicaciones secundarias a problemas vasculares sobre todo cerebrales (Ictus), cardiacos, o por la diabetes y sus complicaciones entre ellas isquemia, insuficiencia renal, ceguera, etc, etc...

Es muy raro que un paciente con obesidad sobrepase los 70 años, sobre todo si llega, generalmente llega con multiples comorbilidades que hacen de su vida una pesadilla, la calidad de vida de estas personas es muy mala.

Por otro lado los nuevos sistemas de mediciones antropometricas en medicina se encuentran al alcance de todos, con las nuevas básculas que integran múltiples parámetros de somatometría como la edad metabólica, índice de grasa sobre todo viceral, entre otras, son de gran ayuda para darnos cuenta en que etapa metabólica nos encontramos y podamos tomar la decisión de tratarnos antes de cruzar la linea de no retorno.

¿TIPOS DE OBESIDAD?

Existen múltiples tipos de obesidad según la distribución de la grasa corporal pero en definitiva las 2 mas importantes son la obesidad troncal por la gran relación que tiene con la mortalidad (más peligrosa) y la ginecoíde por el gran numero de personas que la padecen.

La obesidad troncal es la relacionada al hombre, las mujeres normalmente están protegidas por la influencia hormonal, pero una vez cercana o pasada la menopausia la balanza se iguala y sobrepasa el riesgo en ellas, la grasa se empieza a acumular en el abdomen y se vuelve troncal, este tipo de obesidad es la mas peligrosa, generalmente se acumula en el mesenterio, hígado, subdiafragmatica y ante-pancreática. Todo esto forma complejos grasos que afectan los órganos tanto mecánica como hormonalmente, afectando los procesos normales de regulación suprarrenales, pancreáticos, hepáticos.

¿TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD?

La obesidad se trata en forma multidisciplinaria (múltiples especialistas de diversos campos unidos para tratar un solo problema de salud), sin embargo el paso numero uno y quizá el más importante de todos ellos es:

* El paciente tiene que ser consciente y admitir que tiene un problema, obesidad.

Una vez que el paciente se da cuenta de esto el segundo paso muy importante es:

* El paciente tiene que querer solucionarlo y comprometerse.

Una vez cumplidos los 2 puntos clave en el ÉXITO de cualquier tratamiento, entramos por completo en las opciones quirúrgicas.

CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO

Esquema de tubo digestivo normal

En la actualidad existen múltiples procedimientos para tratar la obesidad, sin embargo, aunque todos ellos tienen éxito a corto plazo, nos apoyaremos en los datos obtenidos recientemente de la European Database Register of IFSO (Registro de datos Europeo de IFSO) que se obtiene de un proceso muy estricto a travez de los 72 CENTROS DE EXCELENCIA que existen en el mundo PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABOLICO.

El objetivo de esta pagina no es hablar de las complicaciones de los procedimientos que se mencionaran sino únicamente presentarlos para conocerlos. Enfocarnos en lo que consideramos la mejor técnica que es lo que el paso del tiempo y la estadística nos reflejan, y por consiguiente la que aplicamos.

Dividiremos los procedimiento para el tratamiento de la obesidad y síndrome metabólico de la siguiente manera:

RESTRICTIVOS
MAL-ABSORTIVOS
MIXTOS (restrictivos y mal-abortivos)

Si bien no nos interesa mencionarlos todos, ni tampoco ahondar en la historia y la evolución de los procedimientos, si mencionaremos los mas representativos y conocidos, dando a entender que los no mencionados no tienen ninguna significancia estadística hoy en día, aunque en su momento nacieron como tratamientos muy prometedores, la estadística (los resultados) y el paso del tiempo los ha dejado de lado.

RESTRICTIVOS

Llamamos restrictivos a aquellos procedimientos que solo limitan la ingesta alimenticia por cualquier método de los siguientes:

El método POSE y el BALON INTRAGASTRICO

Estos son 2 de los procedimientos que agrupamos ya que ambos se realizan vía endoscópica, son muy conocidos, el método POSE esta empezando a ganar auge y es relativamente nuevo, el segundo ya lleva algunas décadas. Como mencionamos ambos se hacen en forma endoscópica y por su "aparente sencillez" y mal entendido "menor costo" toman por sorpresa a los pacientes pensando que por "no ser tan invasivos" son mejores.

El metodo POSE trata en palabras simples de colocar mediante endoscópia una serie de puntos intragastricos para afrontar las 2 caras gástricas (la curvatura mayor y la menor) con el fin de disminuir la capacidad gástrica y comiendo menor cantidad de alimentos tener una sensación de plenitud mas temprana.

El balón intragástrico trata como su nombre lo indica de un balón que se coloca dentro del estomago mediante endoscópia para comer menos y presentar una saciedad mas rápida al ya existir un cuerpo ocupando un espacio en la cavidad gástrica.

BANDA GÁSTRICA

Este otro procedimiento restrictivo se viene realizando desde hace varias décadas y pasado por múltiples evoluciones tanto en técnica quirúrgica como en equipo, material y marcas de bandas, sin embargo a pesar del paso del tiempo igual que los 2 procedimientos anteriores los resultados a largo plazo son desoladores.

MANGA GÁSTRICA

La manga gástrica es otro y quizás el procedimiento puramente restrictivo mas hecho en el mundo por su facilidad, inicialmente como primera etapa para completar un By-Pass gástrico se ha popularizado tanto que son miles las personas que han sido operadas con esta técnica, ya que a diferencia de procedimientos mas complejos no hay que realizar *anastomosis intestinales (*unir mediante una sutura 2 partes del intestino (u órganos) que estaban separados para que exista una comunicación entre ellos) solo un corte en vertical del estomago.

El procedimiento consiste en liberar toda la curvatura mayor del estomago de la grasa gastroepiploica y los vasos cortos para mediante un sistema de grapado y corte instrumentado (Endo-engrapadoras) llevar una linea de corte del estomago que previamente se ha ferulizado con una sonda orogastrica (de la cual no se ha estandarizado la medida) desde el antro hasta el ángulo de Hiss y posteriormente retirar el estomago cortado dejando un estomago (pouch gástrico) con una capacidad de acuerdo al calibre usado en la sonda de ferulización (bugie) puede ir de 50 a 120 ml.

PLICATURA GÁSTRICA EN VERTICAL

Esta es una técnica emergente que no ha sido aprobada por ninguna organización bariatrica en el mundo, del cual se han realizado múltiples estudios de todo tipo. Es en pocas palabras una manga gástrica barata, ya que el objetivo del procedimiento es reducir el tamaño del estomago sin cortarlo colocando principalmente 2 lineas de puntos de sutura regular en la curvatura mayor del estomago para reducir su capacidad, pero los resultados han sido desfavorables y a pesar que inicialmente se le dio algo de auge por ser muy similar a la manga gástrica, no la supera en resultados.

MAL-ABSORTIVOS

Estos procedimientos se denominan mal absortivos ya que su principal función es evitar la absorción de los nutrimentos al 100% y dependiendo del procedimiento esta puede ser mayor o menor, entre mayor sea la mal-absorción mayor será la perdida de peso, pero igualmente serán los déficit de nutrientes en el organismo.

Entre ellos se encuentran:

SWITCH DUODENAL

Este es un procedimiento muy complejo el cual consta de eliminar una porción del estomago, una vez eliminado se realiza un corte a nivel duodenal y se cierra la primera porción del duodeno dejándolo separado e incomunicado del estomago, luego una parte del yeyuno (intestino delgado) se selecciona para dividirse, una vez divido se anastomosa la parte distal o asa alimentaria (eferente: por donde seguirá el camino el alimento) a la porción de duodeno que quedo unida al estomago para así crear un acortamiento del transito intestinal, luego la porción proximal o asa bilio-pancreatica se une de nueva cuenta a un porción distal del ileon terminal (asa eferente o alimentaria) para así crear el asa común que es la parte distal, donde por fin se unirán el alimento a los jugos bilio-pancreaticos.

Como verán es un procedimiento complejo, que aun en las mejores manos tiene grandes posibilidades de complicaciones por todos los cortes y anastomosis que se realizan, aunque cabe mencionar que es un procedimiento con grandes resultados, sin embargo el numero de complicaciones trans y post quirúrgicas han hecho de este procedimiento una cirugía que solo algunos realizan.

Una de los puntos que siempre a existido en esta técnica y que es motivo para discutir y argumentar la técnica, es el hecho de la división del duodeno, que ya solamente esto es motivo alto riesgo de complicaciones por fuga.

SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-ileal single anastomosis)

Es un tipo de Switch duodenal modificado en el cual se realiza solo una anastomosis con el objetivo de disminuir la complejidad pero sobre todo el porcentaje de fugas y complicaciones del switch duodenal, igualmente es una técnica en la cual se divide el duodeno. Ambas técnicas con grandes resultados para bajar de peso pero con un numero de complicaciones similar a largo plazo.

MIXTOS

Los procedimientos mixtos (restrictivos y mal-absortivos) son los procedimientos que mayor seguridad en combinación con eficacia han mostrado para el control de la obesidad y síndrome metabólico.

De ellos mencionaremos solo 2, el primero de ellos es el procedimiento con el cual se han comparado todas técnicas para bajar de peso y que es uno de los mas antiguos; el By-Pass Gástrico en Y de Roux y por su puesto el By-Pass de una sola anastomosis en su 2 variantes: Mini-gastric by-pass (MGB) desarrollado por el Dr. Rutledge Robert y el By-Pass de una sola anastomosis o One Anastomosis Gastric By-Pass (BAGUA/OAGB) que es una variante del primero desarrollada por él Dr. Miguel Angel Carbajo y que han demostrado hasta el momento después de poco mas de una década ser las 2 técnicas con mejores resultados comparando riesgo-beneficio-costo.

De ellas no enfocaremos únicamente en la que hoy en día, muestra desde nuestro puntos de vista y basados en las información obtenida de los Centros de Excelencia Europeos IFSO, los mejores resultados en el mundo.

BAGUA/OAGB

Consta específicamente de realizar una división gástrica para crear un pouch o repertorio gástrico pequeño con una capacidad de no mas de 50 ml con una longitud de entre 15 y 18 cms. Tiene mayor exclusión intestinal que en los otros procedimientos como el by-pass en Y de Roux o el mini-gastric by-pass, lo que garantiza una perdida de peso y estabilización metabólica mas eficaz, ES LA UNICA TECNICA DE LAS CONOCIDAS EN LAS CUAL SISTEMATICAMENTE SE CONTABILIZA EL ASA ALIMENTARIA Y NO SOLAMENTE EL ASA A EXCLUIR, esto es una de las grandes diferencias que asegura que esta técnica obtendrá los resultados en perdida y mantenimiento de la perdida a largo plazo, tomando en cuenta la edad, peso, IMC y comorbilidades del paciente, habitualmente se excluye ～200-350 cms (asa bilio-pancreatica) y se dejan ～150-350 cms de asa común o alimenticia. Se realiza una anastomosis de 2.5 cms prácticamente Gastro-ileal en sentido reverso previo a una sutura de aproximada de 10 cms lo que constituye un sistema anti-reflujo (esto es otra diferencia con las demás técnicas ya que garantiza que el paciente no tendrá reflujo gastroesofagico a menos que incumpla con las pautas dadas).

Porcentaje de paciente que mantienen su peso ideal después de 5 años
operados, comparando los 4 procedimientos mas comunes en el mundo.

Esta técnica es la que mejores resultados ha presentado en la estadística mundial de los 72 centros de excelencia europeos.

LA OBESIDAD ES UNA CARRERA CONTRA EL TIEMPO QUE PODEMOS GANAR.

CAMBIE SU VIDA Y LA DE SUS SERES QUERIDOS CREANDO UN FUTURO CON MEJOR CALIDAD.

NO OLVIDE, SIEMPRE PONERSE EN MANOS DE PERSONAL CALIFICADO Y BIEN ENTRENADO.